Những điểm mới về BẢO HIỂM Y TẾ năm 2015

Ngày 13/6/2014, Quốc Hội khóa XIII đã ban hành Luật Số: 46/2014/QH13 – sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Luật sửa đổi bổ sung có nhiều điểm mới nổi bật như sau:
1. Mở rộng đối tượng tham gia

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế mở rộng một cách đáng kể nhằm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân, cụ thể:
– Bổ sung đối tượng được đóng BHYT bằng ngân sách Nhà nước: Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
– Bổ sung đối tượng được BHXH đóng BHYT:
+ Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày;
+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
– Thành viên trong hộ gia đình (trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo HĐLĐ, theo chế độ với người có công, bảo trợ xã hội, HSSV…) cũng sẽ phải tham gia BHYT, mức đóng cụ thể như sau:
+ Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở;
+ Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
+ Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

2. BHXH chịu trách nhiệm đóng BHYT cho người đang nghỉ thai sản

Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì mức đóng hằng tháng tối đa bằng 6% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản và do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

Quy định về cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi
Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi không cần bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, ngoài tờ khai tham gia bảo hiểm y tế chỉ cần bổ sung danh sách tham gia bảo hiểm y tế do UBND xã lập.

3. Thay đổi về mức hỗ trợ
– Mở rộng đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh như: binh sỹ quân đội đang tại ngũ; học viên công an nhân dân; cựu chiến binh; người được hưởng BHXH hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; cha đẻ mẹ đẻ, vợ/chồng, con của liệt sỹ…
Đặc biệt đối tượng đóng BHYT liên tục trên 5 năm, đã thanh toán tiền khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng được hưởng 100% (trừ trường hợp trái tuyến)
– Tăng mức hưởng BHYT của thân nhân người có công cách mạng và người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 80% lên 95%.
– Mức hỗ trợ cho trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau: tuyến huyện đưỡc hỗ trợ 70%, tuyến tỉnh được hỗ trợ 60%, tuyến TW được hỗ trợ 40%.

4. Tăng mức phạt DN trốn đóng BHYT

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ thì không những phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng (tăng gấp đôi so với trước đây)

Ngoài ra NSDLĐ còn phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.

5. Tai nạn lao động sẽ được hưởng BHYT

Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi 2014, từ 01/01/2015 BHYT sẽ bắt đầu thực hiện chi trả chi phí điều trị cho các trường hợp sau:
– Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích
– Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra
– Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động.
– Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt cho trẻ em dưới 6 tuổi.

Trong đó, đáng lưu ý nhất là quy định về việc sẽ thực hiện chi trả chi phí điều trị cho bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động.

Với quy định này, nội dung của Luật BHYT sẽ tương đồng với quy định của BLLĐ 2012 trong trách nhiệm đồng chi trả của NSDLĐ và cơ quan BHYT trong việc điều trị tai nạn lao động.

Tuy nhiên, mức “đồng chi trả” đối với TNLĐ hiện nay vẫn chưa có, có thể trong thời gian tới phía Chính phủ sẽ có quy định làm rõ trách nhiệm này.

2017/06/9Thể loại : BHXH - BHYT - BHTN - KPCĐ 、KẾ TOÁN TỔNG HỢPTab :